儿童过敏性鼻炎合并哮喘的日常护理与治疗
儿童过敏性鼻炎和支气管哮喘的发病率逐年增高,严重危害儿童健康。目前世界卫生组织已将这一类过敏性疾病列为21世纪需要重点研究和防治的三大疾病之一。那么何为过敏性鼻炎和支气管哮喘呢?
过敏性鼻炎又称为变应性鼻炎,是接触变应原后由ige介导产生的鼻粘膜炎症,临床上表现为喷嚏、鼻痒、流清涕及鼻塞四大症状,可经治疗或自行缓解,常反复发作。支气管哮喘是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞等多种细胞和细胞组分参与的气道慢性变态反应性疾病,临床上表现为反复发作性喘息、呼吸困难、咳嗽及胸闷等,常在夜间或清晨发作或加剧,可经治疗缓解或自行缓解。从发病本质上看,过敏性鼻炎和支气管哮喘均属于过敏性疾病,二者是同一气道,同一疾病,两者同时存在80%,多是通过吸入、食入、接触或注入各种过敏原引起相应的临床症状。在日常生活中,家长们应如何进行日常护理,尽量避免您的孩子出现上述症状呢?
首先,避免接触过敏原,主要从以下几个方面注意:
(1)导致上下呼吸道过敏的环境因素中最常见的是尘螨,它是一种8条腿的生物,大小在0.1-0.3毫米之间,喜欢生活在阴暗、温暖及潮湿的环境中,相对湿度75%、温度25℃是尘螨生存的最佳条件。故夏末秋初,是尘螨引起哮喘的高发季节,尘螨浑身均可致敏,其虫体、尸体碎片、排泄物、卵、分泌物及蜕下的虫壳均是过敏原。在家庭中床垫、枕头和被褥是尘螨生长最为集中的地方,此外在绒毛玩具、地毯、沙发、被褥、枕芯及坐垫中亦可生存。因此,家长应注意上述物品的清洗。每周清洗一次床单、被套、枕头套,尽量高温洗涤,注意通风、晾晒;不要使用羽绒类寝具,考虑应用化学纤维质地为宜;尽量不要把毛绒玩具放在卧室,如果必须接触,应至少每周用60℃以上水温洗涤一次或冰箱冷冻6小时以上;最好家里不铺地毯,选择硬木地板为宜;有条件的家庭可选择防螨寝具,避免孩子接触螨虫;家中清扫要彻底,使用强力吸尘器清扫墙角、床底、门后等处,不留死角;每月用流水清洗空调过滤网。
(2)霉菌也是室内的主要过敏原。霉菌喜欢生长在潮湿的地方,室内和室外均能生长,多见于地板、浴帘、浴室、地下室墙面、空调滤网及发霉的食物上。其孢子和菌丝均有抗原性,孢子较强。孢子体积极小,可在空气中随风自由飘散,对其过敏的人吸入后即可出现鼻炎和哮喘的症状。那么如何避免呢?没有潮湿的环境,霉菌无法生长。可用漂白粉处理浴室,清除墙面、浴帘上的霉斑;保持居室干爽,定时通风;移走发霉的地毯、书籍等物品;勿将潮湿的衣物在室内晾晒;保持冰箱的清洁、干燥;避免接触易发霉的物品,包括土壤、沙箱、枯叶干草等。
(3)饲养的宠物亦可引起过敏。研究发现狗的毛发、皮屑、唾液及血清蛋白中均有过敏原;猫毛本身不会引起过敏,但其脂肪腺中一种微小蛋白质可致过敏,此外猫的唾液和尿液中亦含有过敏原。因此患儿家中尽量不饲养宠物,亦不要去养狗和养猫的家庭中做客;如果必须饲养宠物,应注意以下几点:创建无过敏原地带,严禁宠物进入;保持居室通风、空气清新;避免使用地毯及易于存留灰尘、碎屑的家居用品;经常清洗动物的小窝;在户外清洗其被毛,避免皮屑进入居室;每周给宠物洗澡,以减少过敏原。
(4)花粉过敏应引起重视。最常见引起过敏性反应的多是风媒花的花粉,它们可产生小的、轻的、干的花粉颗粒,随风飘移,患儿吸入后可产生过敏。常见的过敏花粉包括艾蒿、豚草、葎草等。它们大多在8月份开花,引发鼻炎和哮喘发作。预防的办法主要是在花粉扩散高峰期,尤其是在风天或天气晴朗的日子,尽量少带孩子外出;可在小雨的时候外出,此时花粉大多被雨水冲走。秋天霜冻之后,过敏症状可明显减轻。
(5)蟑螂是极为普遍的过敏原,死蟑螂及其排泄物可分解成小粒子被吸入诱发喘息发作。蟑螂喜温暖潮湿,多藏匿于墙壁、橱柜、抽屉及家具等的缝隙中,夜间活动。防治蟑螂的根本方法是加强家庭环境卫生,食物密闭保存,居室勿堆放杂物,厨房垃圾及时清理,改善潮湿环境,修补地板及墙壁裂缝,关闭水槽、浴室排水孔等措施。同时可使用除蟑螂药剂,并彻底清除蟑螂尸体及排泄物。
其次,呼吸道感染是哮喘另一个重要原因,病原体本身可作为变应原,同时感染亦可以引起气道粘膜的损伤,加上儿童免疫功能低下,导致气道反应性增高。许多病原包括腺病毒,麻疹病毒,支原体衣原体及真菌均可诱发哮喘和鼻炎。因此,应提高患儿机体抵抗力,减少感染机会,从而减少哮喘的发作。
此外,运动亦可诱发哮喘,其原因可能与气道冷却或纤毛周围出现高渗状态促使炎症细胞产生、释放炎症介质有关。大哭大笑等情绪波动、精神紧张亦可引起哮喘发作,北方地区气候骤变、气压下降及冷空气刺激均可引起鼻炎和哮喘,故在日常生活中应尽量避免上述诱发因素。
最后,还应注意食物性及药物性过敏原,食物性过敏原包括奶、蛋、鱼、肉及瓜果、蔬菜,药物性包括阿司匹林类解热镇痛药、青霉素类药物等等。近年来房屋装修、空气污染及生态环境的变化亦导致过敏因素增加。在日常生活中应注意避免相关因素。
药物治疗方面:目前针对过敏性鼻炎的对症治疗药物可分为6类,具体选择和应用措施如下。
抗组胺药:对鼻痒、喷嚏、流清涕有良好效果,但对鼻塞无效果。目前已有两代抗组胺药,第一代包括苯海拉敏、扑尔敏、非那根和乘晕宁等;第二代包括氯雷他定、克敏能和西替利嗪。两代药物相比,以第二代作用时间更为持久,一般每日只需1次服药,并且无服药后的嗜睡副作用,是当前首选用于过敏性鼻炎的治疗药物,以开瑞坦为代表药物。
白三烯受体拮抗剂:白三烯受体调节剂是非激素类抗炎药物,其抗炎作用没有激素强,但它的优点是口服药物,使用方便,不含激素,副作用小。可以治疗鼻炎同时治疗哮喘,以顺尔宁为代表药物。
减充血剂:又称缩血管剂,一般仅用于滴鼻,不作为口服用药。常用药物有麻黄素滴鼻剂和鼻眼净,根据流涕多少,每日数次滴鼻。应当注意的是这类药物停药后可产生反跳现象,久用还可产生依赖性,且不良反应较多,故而这类药物目前已较少用于临床,不再作为过敏性鼻炎的常规用药。
抗胆碱药:传统药物为阿托品,对过敏性鼻炎并无明显效果。第四代即异丙托溴铵喷雾剂,喷鼻对流清涕、打喷嚏效果显著。将其与糖皮质激素联合应用,还可有效缓解鼻塞,作用迅速。主要副作用有鼻干涩和鼻出血,需注意用量不可太大,喷鼻次数不可太频繁。
糖皮质激素:采用喷雾治疗效果较好,常用制剂包括0.5%可的松、0.025%倍氯米松等喷雾剂。糖皮质激素与其他抗过敏药联合效果显著。但要短程应用,且适应症主要为单独使用其他抗过敏药效果差时,即作为二线药物来用,且不主张使用口服或静脉滴注之途经。
肥大细胞膜稳定剂:主要有色甘酸钠喷雾剂和酮体芬口服剂。这类药物用于过敏性鼻炎治疗的效果并不明显。在过敏性鼻炎的高发期,特别是罹患过敏性鼻炎合并哮喘患者,可提前几天预防性服用酮体芬,每日1次;或在外出时随身携带色甘酸钠喷雾,遇有鼻不适先兆时,立即喷鼻1次。一旦过敏性鼻炎发作,这类药物无效,不要继续用药。
综上,儿童过敏性鼻炎和支气管哮喘要以预防为主,避免接触过敏原,预防感染;药物治疗应以二代抗组胺药为首选。